Le prix d’une consultation chez le dermatologue

Consultation du « médecin correspondant » sur orientation du médecin traitant

Le plus souvent, c'est votre médecin traitant qui vous oriente vers un dermatologue, que ce soit pour une affection particulière ou pour surveiller un grain de beauté suspect, par exemple. Ce dernier est alors appelé « médecin correspondant ». Dans cette situation, vous respectez le parcours de soins coordonnés (à condition d'avoir déclaré un médecin traitant). Le tarif du dermatologue dépend alors essentiellement de l’objet de la consultation.

• Avis ponctuel  APC : si votre médecin traitant vous oriente chez un spécialiste uniquement pour obtenir son diagnostic sur une question précise, on parle d'avis ponctuel. Le tarif conventionné du dermatologue de secteur 1 est alors de 55 €,  ( APV en visite)
• Le tarif APC = 55 E est possible une fois tous les 4 mois
• Suivi régulier : si le médecin est amené à vous recevoir plusieurs fois, notamment pour une affection de longue durée on parle de suivi régulier. Le prix de la consultation du dermatologue de secteur 1 est alors de 30 E
• CONSULTATION D URGENCE APC+MCU = 70 E

Consultation hors du parcours de soins coordonnés

Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant ou que celui-ci ne vous a pas orienté au préalable chez le spécialiste que vous consultez, vous êtes considéré comme étant en dehors du parcours de soins coordonnés. Dans cette situation, le tarif de la consultation chez un dermatologue est :

• de 35 € au maximum s'il est de secteur 1 ⁽¹⁾ ;
• de 46 E pour le depistage du cancer mais ce tarif n est possible qu’une fois par an.

Face à certaines pathologies catégorisées comme « complexes » ou très « complexes », le spécialiste peut être amené à consacrer davantage de temps et d'attention au suivi du patient. C'est pour cette raison que le prix de la consultation chez le dermatologue est majoré. Sous réserve du respect du parcours de soins coordonnés, il est majoré de =

• ^{majoration de 16 E = MCE  pour consultation endocrino et medecine interne}
• ^{majoration de 16 E pour consultation complexe MCX}
• majoration de 30 € pour une consultation très complexe,  MTX ( 1 seule fois par patient)
• majoration de 30 E pour mise en place traitement MIS
• majoration de 30 E pour VIH information ... PIV
• majoration MAV maladie autoimmune
• majoration biotherapie MPB

letarif d’un dermatologue conventionné secteur 1 va ainsi varier entre 30 et 70 € selon l’objet de la consultation et le respect ou non du parcours de soins coordonnées ^{(1) (4)}.

Faut-il une ordonnance pour consulter un dermatologue ?

Il est tout à fait possible de prendre rendez-vous chez un dermatologue sans ordonnance. Dans cette situation, vous serez considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés. Raison pour laquelle le remboursement d’une consultation d’un dermatologue sans ordonnance par l’Assurance maladie sera moins élevé (hors exception). En effet, vous ne serez pris en charge qu’à hauteur de 30 % de la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale), contre 70 % si vous consultez un dermatologue dans le cadre du parcours de soins coordonnés ⁽¹⁾.

Par contre pour faire parti du parcours le motif doit être indiqué sur l ordonnance

Le remboursement du dermatologue

Le remboursement d’une consultation chez le dermatologue est d’abord opéré par l’Assurance maladie (à condition d’y être éligible), avant d’être éventuellement complété par votre complémentaire santé.

Le remboursement du dermatologue par la Sécurité sociale

Le taux de remboursement du dermatologue par la Sécurité sociale correspond à 70 % de la BRSS si vous respectez le parcours de soins coordonnés, tandis que le remboursement du dermatologue sans passer par son médecin traitant (ou sans avoir déclaré de médecin traitant) correspond à 30 % de la BRSS (sauf exception). Reprenons les quatre catégories abordées précédemment pour connaître le remboursement du dermatologue par la Sécurité sociale.

Consultation du médecin correspondant

Si vous êtes orienté au préalable par votre médecin traitant et que la consultation entre dans le cadre d’un suivi régulier, le remboursement par l’Assurance maladie est de :

• 70 % de la BRSS fixée à 30 €, soit 21 € de prise en charge ⁽
• 70 % de la BRSS fixée à 55 €, soit 38,50€ de prise en charge ⁽

Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, le taux de prise en charge par l’Assurance maladie est réduit, et ce, bien que la base de remboursement du dermatologue reste identique. Dans cette situation, votre remboursement est de :

• 30 % de la BRSS fixée à 25 €, soit 7,50 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 1 ;
• 70% de la BRSS fixé à 46 E mais une seule fois par an soit 32,20 de remboursement

Dans le cadre d’une consultation plus complexe, et à condition de respecter le parcours de soins coordonnés, le remboursement de l’Assurance maladie est de  70 %

À noter : le montant de prise en charge communiqué ici ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. Appliquée pour toute consultation réalisée par un patient de plus de 18 ans (sauf exception), cette somme reste donc à votre charge et doit être soustraite du remboursement de l'Assurance maladie ⁽⁷⁾.

Bon à savoir : pour faciliter le remboursement du dermatologue, votre carte Vitale doit être présentée à l’issue de la consultation (à condition que le médecin soit équipé d’un terminal dédié). Cela permet de télétransmettre automatiquement les informations à l’Assurance maladie, qui les envoie à son tour à votre mutuelle (hors exception). Dans le cas contraire, vous devrez adresser une feuille de soins à l’Assurance maladie, ce qui augmente les délais de prise en charge.

Dermatologue : le remboursement de votre mutuelle

1. Le remboursement du dermatologue par la mutuelle permet de compléter partiellement ou intégralement la prise en charge de l’Assurance maladie. Le plus souvent, la prise en charge de la consultation d’un dermatologue par votre complémentaire santé est exprimée en pourcentage de la base de remboursement du dermatologue (BRSS)

LES ACTES HORS NOMENCLATURES / LES ACTES EN DEHORS DU PANNIER DE SOIN / LES ACTES A VISEE ESTHETIQUE NE SONT PAS REMBOURSES

Seuls les actes et prestations à visée thérapeutique peuvent être pris en charge par la Sécurité sociale. À ce titre, aucun remboursement du dermatologue pour des actes esthétiques ne pourra être accordé par l’Assurance maladie. Par exemple, le peeling, la greffe de cheveux, le nettoyage de la peau ou l’épilation définitive ne seront pas remboursés par la Sécurité sociale , le Traitement des taches mêmes en cryotherapie, les grains de milium, la cryotherapie des verrues seborrheiques. Il en va de même pour la toxine botulique, les injections d’ac hyaluronique, les traitements par LED De plus, ces actes sont soumis à la TVA depuis 2012.

Une question se pose néanmoins : est-il possible dans certains cas d’être remboursé par la mutuelle pour une épilation laser ou un autre acte à visée esthétique ? Même si les garanties peuvent varier d’un contrat à l’autre, ce type de prestations n’est généralement pas pris en charge par votre complémentaire santé.